Folyamatos vesepótló kezelés (CRRT) beállítások
Különböző kezelési lehetőségek az akut vesekárosodás sztenderd terápiájaként
- Folyamatos veno-venózus hemodialízis (CVVHD)
- Folyamatos veno-venózus hemofiltráció (CVVH)
- Folyamatos veno-venózus hemodiafiltráció (CVVHDF)
| A CRRT áttekintése |
|---|
| Kontrollálja a beteg folyadékháztartását a kíméletes folyadékeltávolítás lehetővé tételével |
| Elektrolitokat tartalmazó oldattal tisztítja a beteg vérét |
| Eltávolítja az urémiás toxinokat |
| Korrigálja az elektrolit- és sav-bázis eltéréseket |
| Extrakorporális vérkört igényel (“veno-venózus hozzáférés”) |
| Normál esetben ez egy folyamatos terápia, de elkerülhetetlen a megszakítása – például az oldat és a dializátor cseréje, műtét, CT vizsgálat, stb. miatt. |
Az előnyös CRRT változatok az alábbiak: CVVHD és posztdilúciós CVVHDF
- A CVVHD és a posztdilúciós CVVHDF lehetővé teszik a CRRT oldatok hatékony felhasználását. A predilúciós pótlás felhígítja az urémiás toxinokat, és csökkenti a CRRT oldatok felhasználásának hatékonyságát
- A CVVHD és a posztdilúciós CVVHDF minimális vagy korlátozott hemokoncentrációja hozzájárul a jobb szűrési potenciálhoz. Posztdilúciós CVVH esetén magas véráramlási ráta szükséges a hemokoncentráció csökkentése végett, melyet a gyakorlatban nehéz megvalósítani
multiFiltrate Ci-Ca® EMiC®2
Amikor a Ci-Ca® és az EMiC®2 kezelési módokat kombinálják, a beteg élvezheti a Ci-Ca CVVHD protokoll előnyeit, és a közepes mértékű molekulák fokozott mértékű eltávolítását.
Folyamatos veno-venózus hemodialízis (CVVHD)
Folyamatos veno-venózus hemodialízis (CVVHD)
A CVVHD egy diffúzión alapuló terápia. A vért a dializátor véroldalán keresztül pumpálják át, a dializátum pedig ezzel ellentétes irányba áramlik. Az ellenáramlás optimalizálja a diffúziós grádienst és ezzel az eredményként kapott klírenszt. A gyakorlatban a CVVHD esetén a dializátum áramlási sebessége kisebb a vér áramlási sebességénél, így az elért klírensz a dializátum áramlásával közel azonos.
Folyamatos veno-venózus hemofiltráció (CVVH)
A CVVH egy konvekción alapuló terápia. A vért a dializátor véroldalán pumpálják át, a filtrátum áramlását a filtrátpumpa biztosítja. A filtrátum átfolyást a dializátor előtt (pre) vagy után (poszt) beadott szubsztitúciós folyadék infundálásával kell kompenzálni. Ezzel a módszerrel magas filtrátum áramlást lehet létrehozni, mely jelentősen növeli az oldott anyag eltávolítását.
Folyamatos veno-venózus posztdilúciós hemofiltráció (poszt-CVVH)
Folyamatos veno-venózus predilúciós hemofiltráció (pre-CVVH)
Folyamatos veno-venózus posztdilúciós hemofiltráció (pre-poszt-CVVH)
Folyamatos veno-venózus hemodiafiltráció (CVVHDF)
A CVVHDF kombinálja a diffúziót és a konvenktív transzportot. A vért a dializátor véroldalán pumpálják át, a dializátum pedig ezzel ellentétes irányba áramlik. Az ellenáramlás optimalizálja a diffúziós grádienst és ezzel az eredményként kapott klírenszt. Ezen felül szubsztitúciós oldatot infundálnak a véráramba a dializátor előtt (predilúció) vagy a dializátor után (posztdilúció). Ezzel párhuzamosan a dializátorban plazmavíz filtrálódik, mely konvektív klírenszt eredményez.
Folyamatos veno-venózus predilúciós hemodiafiltráció (pre-CVVHDF)
Folyamatos veno-venózus posztdilúciós hemodiafiltráció (poszt-CVVHDF)
CRRT kezelés az intermittáló HD kezeléssel szemben
Az akut vesekárosodás (AKI - Acute Kidney Injury) kezelésére szolgáló vesepótló terápia (RRT - Renal replacement therapy) leggyakrabban extrakorporális vértisztításon alapul. Az akut vesekárosodás kezelésére szolgáló módszerek közül leggyakrabban CRRT-t és intermittáló hemodialízist (iHD) alkalmaznak. Az intermittáló hemodialízis a vesepótló kezelés olyan alkalmazását jelenti, amelyet egyébként krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmaznak pl.: 4 órás kezelési időben.
SLEDD
A CRRT és iHD módszereken kívül hibrid terápiákat is alkalmaznak néhány dialízis központban. A hibrid terápiák jellemzői:
- A kezelés hosszabb időtartama (pl. 8 – 12 óra) lehetővé teszi a vér és a dializáló folyadék alacsonyabb áramoltatását
- Naponta (vagy majdnem naponta) történő alkalmazás
A SLEDD (Slow Extended Daily Dialysis), mint hibrid terápia egy lassú (alacsony véráramlás és dializáló folyadék áramlás) és egy meghosszabbított napi (a kezelés időtartama meghaladja az intermittáló 4-5 órás hemodialízis kezelést) dialízist jelent.
A CRRT és az iHD előnyei.
- A CRRT terápia folyamatos és kímélő
- Az iHD terápia rövidebb idő alatt ér el gyorsabb változást a betegnél
- A vesefunkció helyreállása jobbnak bizonyult a CRRT alkalmazása során, mint a heveny vesekárosodás után fennálló dialízis dependencia.
- A mortalitás tekintetében eddig még nem sikerült különbséget kimutatni
| A CRRT előnyei | Az iHD előnyei |
|---|---|
|
|
Több nagy klinikai tanulmány a jobb vesefunkció visszatérést bizonyított CRRT4 alkalmazása esetén.1,2 Összesítve ezek és számos további tanulmány eredményeit, Schneider és munkatársai összeállítottak egy metaanalízist, mely szerint az AKI-ben szenvedő és RRT kezelésben részesülő betegek “1,7-szer nagyobb eséllyel maradtak dialízis függők, mint azok, akik kezdetben CRRT kezelést kaptak”.5
Wald és munkatársai nemrégiben közölt publikációja az eddigi legnagyobb tanulmány, amely a CRRT és iHD használatát követő eredményeket hasonlítja össze.6 Ez a tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy az AKI és CRRT kezelés együttese a vesefunkciók jelentősen nagyobb esélyű helyreállásával és a krónikus dialízis függőség kialakulásának kisebb kockázatával jár.
Mivel a későbbiekben szükséges hemodialízis kezelésnek óriási gazdasági vonzata van, ezért Bellomo és Schneider mindezeket így foglalta össze egy kapcsolódó publikációban: “A hagyományos IHD [iHD a CRRT helyett] használatával kapcsolatos gazdasági tapasztalataink összeomlanak, ahogyan Wald tanulmánya felfedte az IHD valódi költségeit”.
A tisztán gazdasági értékelésen túl a krónikus dialízisnek egy AKI beavatkozást követő elkerülése a krónikus dialízisben szenvedő betegek óriási száma miatt egy fontos orvosi és etikai cél, amely szintén alátámasztja a CRRT alkalmazását az AKI kezdeti kezelési módjaként.
1 Bell M et al., Intensive Care Medicine (2007); 33: 773-780
2 Uchino et al, The International journal of Artificial Organs (2007); 30: 281-292
3 Lin YF et al, The American Journal of Surgery (2009); 198: 325-332
4 Schneider AG et al., Intensive Care Medicine (2013); 39: 987-997
5 Wald R et al., Critical Care Medicine (2014); 42: 868-876
6 Bellomo R & Schneider AG, Critical Care Medicine (2014); 42: 990-991