Akut vértisztítási lehetőségek
A Fresenius Medical Care az akut vértisztítási lehetőségek széles skáláját támogatja, elsősorban az intenzív ellátásban.
Folyamatos vesepótló kezelés (continuous kidney replacement therapy, CKRT)
Ahogy arra a neve is utal, a CKRT célja az, hogy folyamatosan bizonyos vesefunkciókat helyettesítsen. E terápia alkalmazása a hemodinamikailag instabil betegek vagy a fokozott koponyaűri nyomás kockázatának kitett betegek esetében előnyösebb, mivel lehetővé teszi a beteg folyadékmennyiségének folyamatos kezelését és a toxinok lassú, de folyamatos eltávolítását.1
A CKRT konvektív és diffúziós terápiás módszereket foglal magába, mint például:
- Folyamatos venovenózus hemodialízis (CVVHD)
- Folyamatos venovenózus hemofiltráció (CVVH)
- Folyamatos venovenózus hemodiafiltráció (CVVHDF)
A megbízható vesepótló kezeléshez elengedhetetlen a testen kívüli vérkör hatékony antikoagulációja. A KDIGO AKI klinikai gyakorlatra vonatkozó irányelvét követően a regionális citrát-antikoaguláció számos országban széles körben elfogadottá vált.1,2
A megbízható regionális citrát-antikoaguláció biztosítása érdekében a Fresenius Medical Care tapasztalt szakorvosokkal együttműködve kifejlesztette átfogó Ci-Ca terápiáját. Bevezetése óta több mint 30 ország egészségügyi szakemberei szereztek már a Ci-Ca terápiával kapcsolatban tapasztalatokat.
A CKRT és a kórokozók, illetve citokinek csökkentése
Az urémiás toxinok CKRT-eszközökkel történő eltávolításán túlmutató célzott kezelés megfontolandó lehetőség lehet a kezdődő vagy előrehaladott szepszisben, illetve szeptikus sokkban szenvedő, kritikus állapotú betegek kezelése során.
A szepszis olyan életveszélyes szervműködési rendellenesség, amelyet a gazdaszervezet fertőzésre adott szabályozatlan válasza okoz.3 A kontrollálatlan gyulladásos válasz gyakran súlyos és életveszélyes hemodinamikai instabilitáshoz és többszervi elégtelenség szindrómához (MODS-hoz) vezet.
Ésszerű megközelítésként javasolt4 folyamatosan ható terápiával, például a CKRT-vel csökkenteni a citokinkoncentráció gyulladásos válaszban jellemzően szerepet játszó csúcsait. Ezen túlmenően a kórokozók adszorpciója ígéretes eszközt jelenthet, mivel a célzottan kialakított felülethez való kötődés a véráramfertőzések során csökkentheti a kórokozók számát.5
Vállalatunk multiFiltratePRO készüléke lehetővé teszi bizonyos teljesvér-adszorberek alkalmazását, amelyek
- véráramfertőzés esetén a vérben keringő kórokozók számának antibiotikumos kezelés mellett történő csökkentésére (Seraph 100*),
- illetve különböző citokinek, bilirubin és mioglobin adszorbeálása (CytoSorb*) szolgálnak.
* A Seraph 100 Microbind Affinity vérszűrő és a CytoSorb 300 ml kompatibilisek a multiFiltratePRO és a multiFiltrate készülékekkel. A Seraph 100 jogosult gyártója az ExThera Medical Corp., USA. A CytoSorb jogosult gyártója a CytoSorbents Corporation, USA.
CO2 -eltávolítás CKRT-vel kombinálva
A vese és a tüdő szoros kapcsolatban áll egymással, és bármelyik akut működési elégtelensége erősen befolyásolhatja a másik szerv működését.6 A betegek jelentős része szenved egyszerre mechanikus lélegeztetést igénylő ARDS-től és AKI-től. Az ilyen betegek számára vonzó terápiás lehetőségként javasolt az ECCO2R és a CKRT egyetlen testen kívüli körben történő kombinálása.7
A vérgázcserélők lehetővé teszik a szén-dioxid testen kívüli eltávolítását (ECCO2R), és a túlzott CO2 véráramból való eltávolításával támogathatják az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kezelését.8
A multiECCO2R* gázcserélő lehetővé teszi az alacsony áramlási sebességű ECCO2R és a CKRT egyazon – egy vaszkuláris hozzáférést használó – terápiás rendszeren történő egyidejű alkalmazását.9
* A multiECCO2R jogosult gyártója az EUROSETS S.r.l., Olaszország. Bizonyos országokban a multiECCO2R forgalmazója a Fresenius Medical Care Deutschland GmbH.
Terápiás plazmacsere
A terápiás plazmacsere (TPE) jól bevált testen kívüli vértisztítási technika, amely támogatja „az ártalmas anyagok, például a monoklonális paraproteinek és az autoantitestek vérből való eltávolítását, valamint a plazma helyettesítő folyadékként történő használata esetén a hiányos plazmakomponensek pótlását”.10
TPE különféle szakterületek, például a neurológia, a hematológia, a reumatológia és a nefrológia bizonyos diagnózisai esetén javallott.10
CKRT-készülékünk, a multiFiltratePRO átfogó felhasználói útmutatóval és a Sprenger et al.11 szerinti integrált automatikus plazmatérfogat-számítással, valamint automatikus felfuttatású plazmaszétválasztással támogatja a kényelmesen végezhető terápiás plazmacserét. A plazma- és a vérsejtek elválasztása validált plasmaFlux szűrőink egyikének használatával történik.
1 A KDIGO akut veseelégtelenségre vonatkozó klinikai gyakorlati útmutatója. Kidney Int Suppl 2012; 2:1-138
2 Kindgen-Milles D et al. Curr Opin Crit Care 2018; 24:450‑454
3 Singer M et al. JAMA 2016; 315(8):801‑810
4 Ronco C et al. Artif Organs 2003; 27(9):792‑801
5 Monard C et al. Blood Purif 2022; doi: 10.1159/000524973
6 Singbartl K. Contrib Nephrol 2011; 174:65‑70
7 Jacobs et al. Respir Care 2020; 65(4):517‑524
8 Morimont P et al. Crit Care 2015; 19:117
9 Husain-Syed F et al. Front Med 2020; 7:598379
10 Reeves HM et al. Br J Haematol. 2014; 164:342‑351
11 Sprenger KB et al. J Clin Apher 1987; 3:185‑190