A familiáris hiperkoleszterinémia (FH) a korai szív- és érrendszeri betegségek és az ateroszklerózis gyakori örökletes oka. Ezt a genetikai rendellenességet az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-c vagy „rossz koleszterin”) magas vagy rendkívül magas vérszintje jellemzi.
A lipoprotein-aferézis a homozigóta és a heterozigóta hiperkoleszterinémiás, illetve hiper-Lp(a)-betegek esetében választható kezelési lehetőség, amennyiben az emelkedett vérzsírszint kezelésére szolgáló hagyományos farmakológiai és nem farmakológiai kezelések esetükben nem bizonyulnak megfelelőnek vagy nem elegendőek az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-c) és a lipoprotein(a) (Lp[a]) kívánt szintcsökkentésének eléréséhez.1
A lipoprotein-aferézisben teljesvéres és plazmamódszert különböztetnek meg. A Fresenius Medical Care adszorpciós rendszert kínál a teljesvér kezeléséhez (DALI adszorberek), és szűrőrendszert a plazmamódszerhez (MONET plazmafrakcionáló).
DALI adszorberek*
Félszelektív lipoprotein-adszorpció
A DALI lipoprotein-aferézis súlyos hiperkoleszterinémiában szenvedő és/vagy emelkedett lipoprotein(a) (Lp[a])-szinttel rendelkező betegek kezelése során alkalmazott. A cél az LDL-c és LP(a) szintjének csökkentése. Ez hatékony megközelítés a koszorúérrel kapcsolatos súlyos nemkívánatos események (MACE, major adverse coronary event) számának csökkentésére a nagyon magas kardiovaszkuláris kockázatú betegek esetében.2,3
Az olyan lipoproteinek, mint az LDL vagy az Lp(a), nagyrészt a pozitív töltésű apolipoprotein és a negatív töltésű adszorbens közötti elektrosztatikus kölcsönhatások révén kerülnek eltávolításra.4 Az LDL-c és az Lp(a) szintjének csökkentése a különböző méretű adszorberek (DALI 500 adszorber és DALI 750 adszorber) és ezek konfigurációi (DALI 1000 és DALI 1250) segítségével egyénileg igazítható a beteg terápiás igényeihez.5,6
Egyetlen kezelés alatt az LDL-c és Lp(a) szintje rendre átlagosan 71%-kal, illetve 64%-kal csökkent.8
A DALI adszorberekkel történő kezelést a következők jellemzik:
- Félszelektív LDL-c- és Lp(a)-eltávolítás5
- Hatékony LDL-c- és Lp(a)-szint csökkentés8
- Rövid, átlagosan két órás kezelési idő5,6,8
- Egyszerű testen kívüli eljárás5,9
* DALI 500 adszorber és DALI 750 adszorber
MONET plazmafrakcionáló
Szűrő a nagy molekulatömegű fehérjék szintjének hatékony csökkentéséhez
A MONET plazmafrakcionáló az olyan nagy molekulájú plazmakomponensek, mint az Lp(a), az LDL-c, a fibrinogén és az immunglobulin M (IgM) szintjének csökkentését célzó terápiás aferézis során való használatra javallt (például hiperlipoproteinémiás betegeknél az LDL-c és Lp[a] szintjének csökkentésére).7,8,10
Az LDL-c, az LP(a) és a fibrinogén szűréssel kerül eltávolításra a plazmából: A plazma célkomponenseit a plazmafrakcionáló membrán finom pórusai visszatartják, míg a kisebb plazmaösszetevők, mint például a HDL vagy az albumin, áthaladnak a pórusokon és visszajutnak a beteg szervezetébe.7,8,10
A MONET plazmafrakcionáló egy a Fresenius Medical Care membrántechnológiáján alapuló, lipoprotein-szűréshez továbbfejlesztett Fresenius Medical Care poliszulfon membránt tartalmaz.10
A MONET plazmafrakcionálóval történő kezelést a következők jellemzik:
- Hatékony LDL-c- és Lp(a)-szint csökkentés8
- Reológiai előnyök a makromolekulák, például a fibrinogén és az IgM lecsökkentett szintjének köszönhetően.7,10–12
- További indikációk is lehetségesek, például az ASFA-irányelvek által jelzettek; például a PVD kezelése során a sebgyógyulás támogatása (adatok csak esetjelentésekből és kis sorozatokból állnak rendelkezésre).13–16
1 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354
2 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2017; 12:44-49
3 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2019; 14:33-38
4 Bosch Ther Apher 2001; 5(4):239-243
5 Bosch et al. Ther Apher Dial 2006; 10(3):210-218
6 Dräger et al. Eur J Clin lnvest 1998; 28:994-1002
7 Kozik-Jaromin et al. Atheroscler Suppl 2017;30:225–231
8 Ramlow et al. Atheroscler Suppl 2017; 30:217-224
9 Raina et al. Blood Purif 2019; 47(4):301-316
10 Használati útmutató – MONET plazmafrakcionáló (7510181 02/21)
11 Julius et al. Ther Apher Dial 2013; 17(2):179-184
12 Julius et al. Atheroscler Suppl 2015; 18:95-102
13 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354; PVD lásd 281-282. oldalt
14 Mehdi M et al.; Nephrol Dial Transplant 2019; 34(S1):i234-i235
15 Pithova P et al. A DFSG kongresszuson bemutatott poszter; 2017 szeptember 8–10.; Porto, Portugália
16 Soltész P et al. Orv. Hetil. 2021; 162(10):375-382