A peritoneális dialízis (PD) betegközpontú terápia. Kimutatták, hogy a betegközpontú megközelítések kibővítik a betegek lehetőségeit, javítják jólétüket, javítják az ellátás minőségét, és növelik az egészségügyi rendszerek fenntarthatóságát.1 2020-ban világszerte körülbelül 413 000, végstádiumú vesebetegségben szenvedő beteget kezeltek peritoneális dialízissel (PD), növekvő számban.2
Az otthoni kezelés mellett a PD ajánlása a betegeknek más előnyökkel is jár:
- A HD-hez képest jobb a reziduális vesefunkció megőrzése3,4
- Nincs szükség vaszkuláris hozzáférés (pl. fisztula vagy graft) létrehozására3,4
- Az otthoni dialízis biztosítja a betegek számára a függetlenséget és az ütemezési rugalmasságot
- Kevesebb időt kell utazással és dialízislétesítményekben tölteni5,6
- A dialízis beleszervezhető a mindennapi életbe, és növelhetők az utazási lehetőségek6
- A PD túlélési aránya megegyezik a hagyományos HD arányával. A dialízissel korábban nem kezelt betegek számára még előnnyel is járhat, ha dialízis első évében megkezdik a peritoneális dialízist6,7
CAPD: Egyéni klinikai megoldások a betegek terápiájának testreszabására
A folyamatos ambuláns peritoneális dialízis (CAPD) területén egyedi klinikai megoldásainkat a betegek terápiájának személyre szabására terveztük. A CAPD-kezelő stay•safe rendszer tartalmazza a KORONG és CSAP biztonsági funkciókat a PD-folyadékokhoz. A stay•safe rendszer – apró részletek, amelyek nagy különbséget jelentenek.
A CSAP és a stay•safe KORONG technológia megkönnyíti a betegek képzését és kényelmesebbé teszi a kezelést
a stay•safe KORONGGAL, amely végigvezeti a betegeket a dialízisen
egyedi CSAPPAL, amely lezárja a katéterhosszabbítót a leválasztás előtt8
Az irányított működtetés célja a betegek együttműködésének javítása és a kezelési hibák csökkentése.
A stay•safe rendszerező egybegyűjti a rendszer összes olyan elemét, amelyre a betegnek szüksége van a kezeléshez.
A betegek számos országban kihasználhatják a stay•safe CAPD-terápia előnyeit, ami kényelmes utazást tesz lehetővé.
A környezeti fenntarthatóság iránti elkötelezettség a „PVC-mentes” és lágyítószermentes rendszerelemek (folyadékzsák, leeresztőzsák és csövek) biztosításával, amelyek olyan anyagokból készülnek, mint a Biofine.
A Nordic Ecolabeling tanúsította a Fresenius Medical Care különböző egyszer használatos peritoneális dialízistermékeit
APD: Személyre szabott kezelés és a későbbiekben adaptálható
Olyan egyéni mint a betegei: sleep•safe harmony
Hogyan kínálhat egy dializáló készülék a betegek igényeire szabott terápiás lehetőségeket?
Egy kis használhatósági vizsgálat szerint, amelyet Reitz és szerzőtársai végeztek, a sleep•safe harmony dializáló készülék jól tanulható és könnyen használható.9
A sleep•safe harmony készülékkel végzett adaptált APD (aAPD) terápia lehetővé teszi, hogy rövid tartások és kis feltöltési térfogatok sorozatát kombinálja hosszú tartásokkal, nagy feltöltési térfogatokkal és változó glükózkoncentrációkkal kombinálja. Az ilyen PD-rendelvény (Fischbach és szerzőtársai javaslata alapján) lehetőséget adhat az ultrafiltráció (UF) és a clearance javítására egy PD-alkalmon belül.10
A sleep•safe harmony a következőket kínálja:
- Személyre szabott kezelés, amely igazodik a betegek igényeihez. Rugalmas kezelési lehetőségek integrált FlexPoint technológiával
- Adaptált APD-terápiás opció, amely a beszámolók alapján javítja az ultrafiltrációt és a clearance-t10,11
- A képernyőn megjelenő integrált animációk útmutatást adnak, és megkönnyítik a beállítást12
- Irányított rendelvény a dializáló készüléken a PatientOnLine szoftveren keresztül, amely támogatja a terápiamenedzsmentet (külön kell megvásárolni)
Változatos képzési támogatás PD-hez
A CAPD használatának első lépései
Számos speciális képzést tartunk, amelyek megalapozzák a terápia magabiztos elkezdését. Miközben mindenki felkészül, segítünk annak biztosításában, hogy a beteg otthonában minden rendben, és készen álljon.
Képzés
- Világosan felépített digitális és nem digitális képzések ápolók és betegek számára az Ön támogatása érdekében
- A valós világbeli stay•safe MyTraining VR támogatja a kezelés zökkenőmentes elkezdését
- Táplálkozási képzések a terápiakezdéssel párhuzamosan
Kezdés
- Egy szakértői csapat segít az otthoni beállítás koordinálásában
- Indulókészlet információkkal egészségügyi szakemberek (HCP-k) számára otthoni egységek kialakításához
1. ábra
Vizsgálati információk
, folyadékállapot a PD megkezdésekor. Prospektív kohorszvizsgálat 135 vizsgálati központban, 28 országban.17 AIPOD-PD vizsgálat kimutatta, hogy a folyadék túlterhelése már a PD-kezelés megkezdésekor igen elterjedt.18
A PD személyre szabása folyadékmenedzsmenttel
A vesehelyettesítő terápia mai gyakorlatának egyik fő problémája a folyadékállapot mennyiségi értékelése és kezelése. Számos olyan tényező ismert, amely befolyásolja a folyadékállapotot, mint például a komorbid állapotok, a gyógyszerek, a táplálkozás és a kezelés modalitásai.13,14
A dialízisterápiában részesülő betegek folyadékegyensúlyának kezelése azért fontos, mert szerepe van a szív- és érrendszeri (CV) betegségek kialakulásában, amelyek a dialízisterápiában részesülő betegek halálának vezető okát jelentik.15 Az euvolémia elérése ezért a PD egyik fő célja, mivel mind a dehidratáltság, mind a túlzott hidratáltság növelheti a mortalitást a kardiovaszkuláris kockázat és a reziduális vesefunkció (RRF) romlása révén.14,16
Fontos tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a folyadékállapotban:
- Az UF önmagában félrevezető lehet a beteg folyadékállapotának értékelésében.
- A beteg folyadéktérfogati állapotának javítása érdekében mind a beáramlást, mind a kiáramlást szabályozni kell.
- A vérnyomás félrevezető paraméter lehet a folyadékállapot értékelésére, és téves terápiás döntéseket eredményezhet.
2. ábra A TBW eloszlása21
ISPD irányelvek/ajánlások – iránymutatás a krónikus peritoneális dialízises felnőtt betegek oldott anyagainak és folyadékainak eltávolítására vonatkozó célokról
Az ISPD iránymutatásai szerint a klinikai értékelésnek a klinikai és laboratóriumi eredmények széles skáláját kell tartalmaznia, beleértve a peritoneális és renális clearance-eket, a hidratáltsági állapotot, az étvágyat és a tápláltsági állapotot, az energiaszintet, a hemoglobin-koncentrációt, az eritropoetin-terápiára adott válaszreakciót, az elektrolitokat, a sav-bázis egyensúlyt, a kalcium-foszfát homeosztázist és a vérnyomás-szabályozást (C bizonyítékszint).19
A folyadéktúlterhelést az extracelluláris víz tágulása váltja ki. A folyadéktúlterhelés vizsgálatakor fontos a teljes testvizet (TBW) intracelluláris (ICW) és extracelluláris vízre (ECW) osztani. Az utóbbi keringő és intersticiális részekre is felosztható.20,21
3. ábra
Túlélési görbék euvolémiás és folyadéktúlterheléses betegeknél16
Vizsgálati információk
Egy központú, keresztezett elrendezésű, megfigyeléses vizsgálat, majd legfeljebb 6,5 év utánkövetés
Hifrációs állapot testösszetétel-monitorral mérve
Lépésenkénti megközelítés
A peritoneális dialízisben (PD) szenvedő betegek életére nézve potenciális veszély: folyadéktúlterhelés
A peritoneális dialízisben (PD) szenvedő betegek folyadékmenedzsmentje nagyon fontos, mert kimutatták, hogy:
- a folyadéktúlterhelt PD-betegek halálozási kockázata jelentősen magasabb, mint az euvolémiás betegeké.16
Hangerő-szabályozás – három lépés a jobb térfogatszabályozás érdekében
Ez a lépésenkénti megközelítés a PD-betegek támogatására szolgál. Tapasztalataink és változatos portfóliónk alapján a folyadékmenedzsment minden lépéséhez kínálunk megoldásokat. Termékeink és szolgáltatásaink a teljes folyamatot lefedik, és lehetőséget biztosítanak a jobb betegkimenetelre.
A peritoneális dialízissel foglalkozó nemzetközi társaság (ISPD) szakértői a folyadékállapot rendszeres klinikai felmérését javasolják.19
A BCM (testösszetétel-monitor) kiegészíti a betegek rutinszerű értékelését, és aktívan használják számos PD-központban. Támogatást nyújt a PD-betegeknél a terápiás térfogatszabályozással kapcsolatos döntésekhez. Minden vizit alkalmával felmérheti és monitorozhatja a beteg tényleges folyadékállapotát, így korán észlelheti a problémákat, és korrekciós intézkedésekkel beavatkozhat.22
Azt javasoljuk, hogy a hidratáltság állapotát minden utánkövetési látogatás során rendszeresen, klinikailag indokolt esetben pedig gyakrabban kell felmérni.23
| Dehidratáltság | Normál hidratáltság | Túlhidráltság |
|---|---|---|
| Hipotenzió | Normál tenzió | Hipertenzió |
| RRF-veszteség | Az RRF megőrzése/a CV-kockázat csökkentése | RRF-/LVH-vesztés |
| Megnövekedett mortalitás | Jobb túlélés | Megnövekedett mortalitás |
A jobb bevitelszabályozás indoklása
Az étrendi nátrium túlzott bevitele káros hatással van a PD-betegek egészségére. Ez növeli az extracelluláris ozmolaritást, ami a következőkhöz vezet
- A víz mozgása az intracelluláris rekeszből az extracelluláris rekeszbe, ami a térfogat tágulását eredményezi25
- Szomjúság stimulálása26
E téma fontossága ellenére az étrendi iránymutatások betartásának rendszeres felülvizsgálata vagy az erről szóló szakirodalom azt mutatta, hogy a betegek akár 67%-a nem tartja be az iránymutatásokat.27
Ezért további erőfeszítéseket kell tenni annak érdekében, hogy a PD-betegek betartsák a só és a folyadék étrendi korlátozását. A beviteli megfelelőség bármilyen javulása megkönnyítené a folyadék kiegyensúlyozatlanságának általános korrekcióját.
Hosszabb ideig őrizze meg a reziduális vesefunkciót (RKF), és használja az adaptált PD-rendelvény koncepcióját
6. ábra Az RKF romlását illusztráló ábra (fiktív szám)
* RKF és UF közötti kapcsolat javasolt modellje: Az RKF természetes romlásának egyszerűsített ábrázolása. A romlás nagymértékben változhat az egyes betegek esetében.
A folyadékleadás javítása PD-betegeknél
A vese hozzájárulása
Az RKF csökkenése hatással van a klinikai kimenetelekre. Az RKF elvesztése nemcsak folyadéktúlterhelést okoz, hanem hozzájárul a gyulladáshoz, vérszegénységhez, alultápláltsághoz, LVH-hoz, magas vérnyomáshoz és szív- és érrendszeri betegséghez is.28
A technika hozzájárulása
Krónikus vesebetegségben az RKF csökkenésével a PD-n keresztüli ultrafiltráció (UF) fontosabbá és nehézebbé válik. A PD lehetővé teszi a személyre szabott dialízisrendelvényt a különböző technikák, dialízisoldatok, valamint a tartások számának és időtartamának kombinálásával.17
Az RKF és UF fontos szerepére tekintettel a sikeres folyadékmenedzsmentben, az RKF megőrzésére és az UF javítására irányuló klinikai stratégiák kiemelkedő fontossággal bírnak.
Az RKF- és UF-kapacitás fenntartása afolyadékleadás bővítéséhez
Az RKF a folyadék és az oldott anyagok eltávolításához fontos. Az RKF fenntartása fontos a vizelettérfogat és a folyadékállapot szabályozása szempontjából, így a PD-folyadékok használata fontos szerepet játszhat a beteg folyadékmenedzsmentje során.29
Az irányelvek szerint ajánlott olyan PD-folyadékokat használni, amelyek segítenek csökkenteni a peritoneális membránnal való krónikus expozíció káros hatásait, és hosszabb ideig megőrizni a membrán működését.30,31,32
Fontos tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a folyadékállapotban:
- Az UF önmagában félrevezető lehet a beteg folyadékállapotának értékelésében
- A folyadékállapot elsősorban a folyadékbevitel és -leadás egyensúlyának eredménye az idő múlásával. A beteg folyadékállapotának javítása érdekében mindkét oldalt szabályozni kell a folyadékállapot-trend meghatározása érdekében13
- A vérnyomás félrevezető paraméter lehet a folyadékállapot értékelésére, és téves terápiás döntéseket eredményezhet13
1Az Európai Bizottság közleménye az Európai Parlamentnek, a Tanácsnak, az Európai Gazdasági és Szociális Bizottságnak és a Régiók Bizottságának: Az egészségügy és az ellátás digitális átalakításának lehetővé tétele az egységes digitális piacon 2018
2 Fresenius Medical Care, Annual Report 2020
3 Chan CT et al. Am J Kidney Dis 2019; 73(3):363-371
4 Auguste BL et al. Can J Kidney Health Dis 2019
5 Suri RS et al. Kidney Int. 2015; 88(2):360-8
6 Argilés A et al. Nephrology Dialysis Transplantation 2020; 35(11):1863-1839
7 Kumar VA et al. Kidney Int 2014; 86(5):1016-1022
8 Fresenius Medical Care, www.freseniusmedicalcare.asia/en/healthcare-professionals/home-therapies/staysafe-and-biofine/; 03/2022
9 Reitz T et al. Renal Replacement Therapy 2021; 7(20)
10 Fischbach M et al. Perit Dial Int 2011; 31(4):450-458
11 Vera M et al. PLoS One 2021; 16(12)
12 Punzalan S et al. Journal of Kidney Care 2017; 2(5):262-267
13 Ronco C et al. Contrib Nephrol 2012;178:164-168
14 Yong-Lim K et al. Seminars in Nephrol 2017; 37(1):43-53
15 Shu Y et al. Blood Purif 2018; 46(4):350-358
16 Jotterand Drepper V et al. PLoS One 2016; 11(7):e0158741
17 Van Biesen W et al. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(6): 882-893
18 Ronco C et al. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(5):849-858
19 Lo Wk et al. Perit Dial Int 2006; 26(5):520-522
20 Kim YL et al. Semin Nephrol 2017; 37(1):43-53
21 Chan et al. Eur J Comp Anim Pract 2014; 24:14-23
22 Cader RA et al. J Clin Nurs 2013; 22:741-748
23 Wang AY et al. Perit Dialysis Int 2015; 35:379-387
24 Luo YJ et al. Blood Purif 2011; 31:296-302
25 Wilson J et al Semin Dial 2014; 17(4):260-4
26 Ahmad S et al. Semin Dial 2004; 17(4):284-7
27 Griva K et al. PLoS One 2014; 25;9(2):e8900
28 Marron B et al. Kidney Int Suppl 2008; 108:42-51
29 Li L et al. Center for Kidney Diseases Nanjing Medical University 2016
30 Williams JD et al. Kidney Int 2004; 66(1):408-18
31 Weiss L et al. Perit Dial Int 2009; 29(6):630-633
32 Rippe B et al. Kidney Int 2001; 59(1):348-57